国家医保局要求，全方面推动即时结算变革。2025年末前全国一切统筹区域均需展开即时结算。2026年末前完成即时结算资金占本地医保基金月结算资金的80%以上。结算资金掩盖员工医保基金（含生育稳妥）和乡镇和村庄居民医保基金，有条件的地方可探究将大病稳妥资金、医疗救助基金等归入即时结算规模。结算资金掩盖一般门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐渐探究将异地就医费用归入即时结算规模。

  2026年末前注册即时结算定点医疗组织占比到达80%以上。推动二级及以上定点医疗组织应纳尽纳，鼓舞一级及未定级定点医疗组织归入即时结算规模。将符合条件的定点零售药店逐渐归入即时结算组织规模。

  各省级医保部分辅导统筹区域定点医药组织原则上在次月10日前申报医药费用。各地要逐渐标准即时结算流程，使用信息化手法，进步即时结算功率，紧缩结算周期，在定点医药组织申报截止次日起不超越20个作业日拨付结算资金，力求在次月底前拨付到位。缩短特例单议病例请求审阅周期，进一步提高医保基金结算拨付功率。各地可根据当年医保基金预算、从前医保基金开销等状况，合理确认即时结算拨付份额。

  强化审阅把关机制。各地要牢牢掌握审阅关口，防备基金安全危险。依托全国一致的医保信息渠道对定点医药组织上传的医药费用进行智能审阅全掩盖，对疑点数据来进行人工审阅。按特别的份额展开人工随机抽审。违规费用月度抵扣。

  完善查核监督机制。将即时结算归入定点医药组织医疗保障服务协议办理规模，做好费用审阅、结算清算、绩效查核等作业。将即时结算归入内控办理规模，要点对事务财政一致性、基金拨付准确性、日（周、旬）拨授予月审阅结算联接有效性展开核对监督。

  健全危险预警机制。加强对定点医药组织即时结算反常数据的监测，在呈现可能会影响医保基金运转安全的景象时，可展开约谈提示，必要时暂停拨付，保证医保基金安全。定点医药组织呈现间断或免除医疗保障服务协议等影响基金安全的，应及时暂停或停止即时结算。

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